15.什么是社区获得性肺炎?

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁，即广义上的肺间质)，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

16.社区获得性肺炎的临床诊断标准是什么?

(1)社区发病。

(2)肺炎相关临床表现如下。

◎新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血。

◎发热。

◎肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

◎WBC(白细胞)高于10×109/L或少于4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

(3)影像学:胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影，或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。(2)中的任何1项加影像学检查结果，排除非感染性疾病可做出诊断。

17.常见的社区获得性肺炎由哪些病原体感染引起?

导致急性呼吸道疾病的最常见病原体包括细菌、病毒或者细菌-病毒混合感染、衣原体、支原体等。新型病原体(如新型冠状病毒)可导致急性呼吸道疾病流行或大流行。

细菌是导致社区获得性肺炎的主要致病原，链球菌肺炎是最常见的细菌性肺炎之一。

支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌是常见的肺炎致病菌;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌可见少数肺炎病例。我国成人CAP患者中病毒检出率为15%~34.9%，流感病毒占首位，其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等。病毒检测阳性患者5.8%~65.7%，可合并细菌或作典型病原体感染。

18.社区获得性肺炎如何形成人际循环?

理论上所有导致社区获得性肺炎的病原都存在人际传递的风险。病原体从感染源传播到易感人群的路径:飞沫传播、接触传播、空气传播。

冬季受气候和人口流动(春运)等因素的影响，易发生呼吸道传染病的局部性大暴发。主要通过病人咳嗽、喷嚏等飞沫直接传播。

19.社区存在哪些传播肺炎的危险因素?

秋冬季是流感等呼吸道病毒流行的季节，各种感染都可能出现，特别是上呼吸道感染与这次新型冠状病毒肺炎早期的症状很难鉴别。

社区获得性肺炎的感染源主要有患者、患者家属、探视者及其生活环境。

社区获得性肺炎的分布和结局与下列因素有关:

(1)环境状况:空气污染物、室内拥挤程度、湿度、室内卫生、季节、温度。

(2)医疗保健服务和控制传播的预防感染措施的可及性和有效性:疫苗、卫生保健机构的可及性和隔离能力等。

(3)宿主因素:年龄、吸烟情况、宿主的传染性大小、免疫状况、营养状况、既往感染过或伴有其他病原体感染、身体基础状况。

(4)病原体特征:传播方式、传染力、毒力因素和微生物量(接种量)。

20.如何预防社区获得性肺炎?

传染源控制:

急性呼吸道疾病患者咳嗽、打喷嚏时，用手或其他材料(手帕、纸巾、布口罩或者外科口罩)掩住口鼻，以减少飞沫传播。接触呼吸道分泌物后，应该立即执行手卫生，勤洗手。

个人预防:

(1)合理膳食、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生。

(2)适量运动，提高免疫能力。

(3)戒烟限酒，心理平衡;

(4)保持室内通风，可通过自然通风和/或排气风扇来促进通风状况。

(5)接种疫苗。

21.室内空气、地板如何消毒?

(1)酒精:酒精能使细菌的蛋白质变性凝固。消毒皮肤可使用75%医用酒精。

(2)蒸笼:从沸腾开始20分钟即可达到消毒目的，适用于消毒餐具、衣物和包扎伤口的纱布。

(3)煮沸:100°C也能使细菌的蛋白质变性，需要消毒杀菌的物品需要全部浸过水面。适用于餐具、某些玩具、奶瓶等小件物品。

(4)天然紫外线:天然紫外线就是太阳光，杀菌效果不容忽视。适用于空气、衣物、毛绒玩具、被褥等。

(5)空气清洁:保持室内空气清洁，常通风换气是必要的，尤其在秋冬季节，别因为寒冷而忽视了通风。

(6)高锰酸钾溶液:使用5‰高锰酸钾可消毒餐具、蔬菜和水果，浸泡1分钟之后用干净饮用水再冲洗一遍即可。

(7)漂禁品:漂禁品能使细菌的酶失去活性导致死亡，是非常有效的消毒杀菌法。在桌椅、床、地板、墙面等使用1%~3%漂白水(漂禁品加清水)，用抹布擦拭即可达到消毒目的。

(8)消毒液:消毒液包含氯，能有效消毒杀菌，直接稀释之后装在塑料壶即可进行消毒杀菌，但需要注意避开食物和餐具。适用于桌、椅、床、墙面、地板等。

22.哪些人容易感染新型冠状病毒?

人群普遍易感。新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。对于免疫功能较差的人群，如老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍的人群，病情进展相对更快，严重程度更高。

是否感染主要取决于接触机会，并不是抵抗力强的人群感染的风险会更低。儿童的接触机会少，感染的概率低;同样的接触机会，老年人、有慢性病的人及抵抗力差的人感染概率更大。

23.新型冠状病毒肺炎疫情有什么流行病学特点?

早期收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病。已经出现人传人和医务人员感染病例，在武汉市已明显存在社区传播。

新型冠状病毒已具备致死性，尚不能确定致死率，但其高危性或许低于SARS病毒，但人口流动会加速传播，增加防控难度。

24.新型冠状病毒的传播途径有哪些?

主要传播方式是经飞沫传播、接触传播(包括手污染导致的自我接种)及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播。

冠状病毒在人与人之间传播，通常是在某人接触到感染者的分泌物的时候。接触到感染者咳嗽或打喷嚏飞溅出的体液，或者和感染者握手可能会导致感染。如果手触摸感染者触摸过的东西，然后又触摸自己的嘴、鼻子或眼睛，也可能传染病毒。

正常情况下，人的肺中大约会有1升的液体，每次打喷嚏，肺部都会像被挤压的矿泉水瓶一样把这些液体成雾状喷射出去。到了体外后，它们会分成4万多个小滴液，每个滴液中都包含中大量的病毒和细菌。由于体内巨大推力的影响，这些液体的速度能高达35米/秒，传播距离能达到3~8米。

前期各医院收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病，医务人员感染风险高。从现在定义的急性呼吸道传染病推断，近距离飞沫传播应该是主要途径。

25.新型冠状病毒会人传人吗?

目前，95%以上新型冠状病毒肺炎病例都跟武汉有关系，去过武汉，或者从武汉来。从一些聚集性病例的发病关联次序和医务人员感染的情况判断，人传人的特征十分明显，且存在一定范围的社区传播。

26.什么是飞沫传播?

飞沫:一般认为为直径大于5μm(微米)的含水颗粒

飞沫可以通过一定的距离(一般为1米)进入易感的黏膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。

呼吸飞沫的产生:

(1)咳嗽、打喷嚏或说话;

(2)实施呼吸道侵入性操作，如:吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身、拍背等激咳嗽的过程中，心肺复苏等。

通过飞沫传播的病原体:

流感病毒、SARS冠状病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体、A组链球菌和脑膜炎双球菌(奈瑟菌)，以及最近新发现的新型冠状病毒等。

27.什么是空气传播?

即气溶胶传播。可通过空气传播的颗粒:一般认为直径<5μm，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。通过空气传播的病原体也可以经接触传播。经空气传播的病原体如下。

(1)专一的空气传播:结核杆菌、曲霉菌。

(2)经多种途径，但以空气传播为主:麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒。

(3)通常经其他途径，但在特殊情况下(如产生气溶胶的操作——气管插管/切开、开放性气道吸引)通过空气传播:天花病毒、SARS冠状病毒、新型冠状病毒流感病毒和诺如病毒等。

28.什么是接触传播?

(1)直接接触:病原体通过粘膜或皮肤直接接触传播。

1)血液或带血体液经黏膜或破损的皮肤进入人体(主要见于病毒的传播)。

2)接触含某种病原体的分泌物引起传播，如疥疮。

(2)间接接触:病原体通过污染的物体或人的传播。

肠道传染病的病原体多通过间接接触传播;

(3)其他:MRSA(耐苯唑/甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素的肠球菌)、C.difficile(艰难梭菌)。

29.什么是可疑暴露者?

是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未釆取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

30.什么是密切接触者?

是指与病例(观察和确诊病例)发病后有如下接触情形之一者。

(1)与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。

(2)诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。

(3)病例同病室的其他患者及陪护人员。

(4)与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员。

(5)现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。

31.为什么要对密切接触者医学观察14天?

新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7天左右，短的在2~3天，长的10~12天。

目前对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施十分必要，这是一种对公众健康安全负责任的态度，也是国际社会通行的做法。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期、此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天，并对密切接触者进行居家医学观察。