附录一国家卫生健康委员会关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室

国卫办医函(2020J66号)关于印发新型冠状病毒感染的肺炎

诊疗方案(试行第三版)的通知

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例，显示无华南市场暴露史病例在增加，并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例，而且在境外多个国家和地区发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确，为更好地控制此次疫情，减少和降低疾病在国内和出境传播概率，进一步加强对病例的早期发现、隔离和治疗，最大可能地减少医院感染发生，是当前控制传染源、降低发病率的关键，提高救治能力，同时最大可能地减少医院感染发生，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。

一、冠状病毒病原学特点

冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocojronavirinae)，根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有6种，包括a属的229E和NL63,β属的0C43和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。

冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径50~200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构，作为病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断抗原。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、此次疫情的临床特点

(一)临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道

症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。(二)实验室检查发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减

少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

(三)胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

三、病例定义

(一)疑似病例(原观察病例)

同时符合以下2条:

1.流行病学史发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内

曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。

2.临床表现

(1)发热;

(2)具有上述肺炎影像学特征。(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。(二)确诊病例符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分

泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

(三)重症病例

符合下列任何1条:

1.呼吸频率增快(≥30次/分)，呼吸困难，口唇紫绀。

2.吸空气时，指氧饱和度≤93%。

3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%。5.合并需住院治疗的其他临床情况。

(四)危重症病例

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气。

2.出现休克。

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。四、鉴别诊断主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、

鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

五、病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区(县)有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)，方可排除。

六、治疗

(一)根据病情严重程度确定治疗场所疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点

医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

(二)一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4.抗病毒治疗:目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

6.其他:根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d。

(三)重症、危重症病例的治疗

1.治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持:无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等.

3.循环支持:充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

(四)中医治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。

1.湿邪郁肺

临床表现:低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，月完痞，或呕恶，便濾。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法:化湿解毒，宣肺透邪。推荐处方:麻杏蕙甘汤、升降散、达原饮。基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、

桔梗、黄苓、牛夢子、生甘草。2.邪热壅肺

临床表现:发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便澹。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法:清热解毒，宣肺透邪。推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄苓、

浙贝母、生甘草。3.邪毒闭肺

临床表现:高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法:宣肺解毒，通腑泻热。推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。基本方药:杏仁、生石膏、瓜萎、大黄、麻黄、摹蘭子、桃仁、

赤芍、生甘草。4.内闭外脱

临床表现:神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促

或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。治法:开闭固脱，解毒救逆。推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。基本方药:人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。七、解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

八、转运原则

运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

九、医院感染控制

按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的要求执行。

附录二世界卫生组织关于家中隔离者和疑似病例密切接触者居家指南

鉴于目前对新型冠状病毒肺炎和传播规律认知有限，世界卫生组织(WHO)强烈建议疑似感染者应在医院中隔离并监控，以保证病人接受有效的治疗，保护公共卫生安全。

(一)疑似n-CoV感染且症状表现轻微者的家中隔离

因住院条件不允许或不安全，如治疗能力和医疗资源不足时，应考虑包括家中隔离等替代性隔离方法的使用。

其中，症状温和(低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛)且没有慢性疾病(如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病)

的病人，可考虑家中隔离。在家中隔离期间，病人需要全程与医护人员保持联系，直

至完全康复。医护人员需监控症状发展，以评估病人健康状况。可以通话联系，最理想的方式是有规律的比如每天的面对面探访，若有需要可以进行专门的诊断检验。

此外，病人和家庭成员应该学习如何保持个人卫生，学习基本的感染预防和控制方法，学习如何尽可能安全地照顾疑似感染家人，并学习如何避免家庭内部传染。病人及家庭成员应持续接受帮助、教育和监控。

该家中隔离原则同样适用于不再需要继续住院、但仍有症状的病人。

注意!决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要评估病人家里的安全性。

具体建议如下:

1.将病人安置在通风良好的单人房间。

2.限制病人看护人数，理想状况是安排一位身体健康状况良

好且没有慢性疾病的人进行护理。拒绝一切探访。

3.家庭成员应住在不同房间，如条件不允许，和病人至少保

持1米距离(哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿)。

4.限制病人活动，最小化病人和家庭成员活动共享区域。

确保共享区域(厨房、浴室等)通风良好(保持窗户开启)。

5.看护人员与病人共处一室应带好口罩，口罩紧贴面部，佩戴过程禁止触碰和调整。口罩因分泌物变湿、变脏，必须立

即更换。摘下及丢弃口罩之后，进行双手清洗。

6.与病人有任何直接接触或进入病人隔离空间后，进行双

手清洁。同样，在准备食物前后、吃饭前、如厕后及双手看起来脏的时候。如果双手不是肉眼可见的脏，可用酒精免洗液清洁。如双手肉眼可见的脏，则使用肥皂和清水清洗。(注意酒精使用安全，如意外吞食用或引发火灾)

7.使用肥皂和清水洗手时，最好使用一次性擦手纸。如果

没有，用洁净的毛巾擦拭，毛巾变湿时需要更换。

8.所有人呼吸道卫生应时刻保护好，特别是病人。呼吸道卫生指的是咳嗽、打喷嚏时，需要佩戴医用口罩、布制口罩，或者用纸巾及弯曲的手肘掩护，咳嗽和打喷嚏后立即进行双手

清洁。

9.直接丢弃用来捂住口鼻的材料，或者使用之后正确清洗(如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕)

10.避免直接接触人体分泌物，特别是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接触粪便。

11.使用一次性手套为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液及废弃(国家可以考虑采取一定措施，保证废弃物扔在卫生填埋场，而不是没有监管的开放式垃圾场。且需要防止在填埋场因废弃物导致传染)。

12.避免和病人或在隔离空间被病人污染的物品，有其他形式的接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应用使用洗涤剂和清水清洗，不需直接丢弃。

13.使用含有稀释漂白剂(漂白剂:水=1:99)的普通家用消毒剂(大部分家用漂白剂含有5%的次氯酸钠)每天频繁清洁、消毒经常触碰的物品，如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。

14.使用普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。将污染的床品放入洗衣袋。不要甩动污染衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣服。

15.戴好一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)再去清洁和触碰被人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。

16.有症状的病人在症状消失之前都应呆在家里，症状消失与否需要通过临床和/或实验室研究(两次RT-PCR检验阴性结果应间隔至少24小时)。

(二)给密切接触者的建议

所有家庭成员都应被视为密切接触者，如家庭成员出现急性呼吸道感染症状，包括发热、咳嗽、咽痛和呼吸困难，要遵循下文建议。

密切接触者监控:所有跟疑似感染病人可能有接触的人(包括医护人员)都应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，马上就医!

在接触者的观察期期间，需要全程与医护人员保持联系。

医护人员应该提前告诉接触者如果出现症状，需要到哪里看病、什么是最合适的交通方式、什么时间从指定医院的什么地点进入，以及需要采取何种感染控制措施。具体指导建议如下:

1.提前通知医院一名出现症状的接触者将前往医院。

2.前往医院的路上，病人应该佩戴到医用口罩。

3.如果可以，避免达成公共交通前往医院。应该呼叫救护

车或者使用私人车辆运送病人，如果可以，路上打开车窗。

4.生病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁。在路上和医院站着或坐着时，尽可能远离其他人(至少1米)。

5.生病的接触者和照顾TA的人，应正确地清洁双手。

6.在前往医院路上任何被呼吸道分泌物或体液污染的表面都应该用含有稀释漂白剂的普通家用消毒剂清洁、消毒。